如果醫(yī)院平時(shí)用的試劑，正好跟臨床試驗(yàn)要求的對(duì)照試劑是同一個(gè)東西，那是不是能省點(diǎn)事，直接把醫(yī)院之前用這個(gè)試劑檢測(cè)病人樣本的報(bào)告結(jié)果拿來(lái)當(dāng)臨床試驗(yàn)的對(duì)照組數(shù)據(jù)？這個(gè)想法挺自然的，但實(shí)際情況比較復(fù)雜，咱們一步步理清楚。

第一步：搞清楚法規(guī)的基本要求

做體外診斷試劑的臨床試驗(yàn)，國(guó)家有明確的規(guī)矩，主要看《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法》，特別是那份《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》。這些文件的核心意思就是，臨床試驗(yàn)得是 專門為這個(gè)新產(chǎn)品（考核試劑）設(shè)計(jì)的、嚴(yán)格控制的、用來(lái)科學(xué)評(píng)價(jià)它行不行的研究。

這里面的關(guān)鍵點(diǎn)在于“對(duì)照”。對(duì)照組的數(shù)據(jù)是用來(lái)跟新試劑的數(shù)據(jù)做比較的，看看新試劑準(zhǔn)不準(zhǔn)、好不好用。為了保證這個(gè)比較是公平、可靠的，對(duì)照組的檢測(cè)過(guò)程必須和試驗(yàn)組（用新試劑檢測(cè)）在完全相同的條件下進(jìn)行。這個(gè)“相同條件”包括樣本、操作人員、設(shè)備、環(huán)境，當(dāng)然也包括對(duì)照試劑本身 。

第二步：為什么“一致”還不夠？

你說(shuō)醫(yī)院用的試劑和對(duì)照試劑完全一樣，這當(dāng)然是個(gè)好基礎(chǔ)，說(shuō)明試劑本身沒(méi)問(wèn)題。但是，這離直接拿醫(yī)院的報(bào)告結(jié)果當(dāng)對(duì)照組數(shù)據(jù)，還差得遠(yuǎn)。原因在這兒：

1.樣本不是同一個(gè)“盲”法操作的：臨床試驗(yàn)講究“盲法”。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是做檢測(cè)的人，不知道哪些樣本是給新試劑測(cè)的，哪些是給對(duì)照試劑測(cè)的，也不知道樣本來(lái)自哪個(gè)病人（特別是涉及診斷結(jié)果時(shí)）。這樣做就是為了避免人為主觀想法影響結(jié)果，保證客觀性 。醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)報(bào)告是醫(yī)生為了看病開(kāi)的單子，做檢測(cè)的人知道樣本是誰(shuí)的、大概什么情況，完全沒(méi)有“盲”的概念。這個(gè)檢測(cè)過(guò)程的目的和條件跟臨床試驗(yàn)要求的“盲法”完全不同。思途CRO在項(xiàng)目操作中也特別強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)。

2.檢測(cè)目的和流程不一樣：醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)是為了給單個(gè)病人看病下診斷。臨床試驗(yàn)是為了系統(tǒng)評(píng)價(jià)一個(gè)新產(chǎn)品的性能，有一套非常嚴(yán)格的方案（SOP），對(duì)每一步操作、記錄、復(fù)核都有詳細(xì)規(guī)定 。醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)雖然也用一樣的試劑，但它的流程、記錄要求、質(zhì)量控制點(diǎn)，可能和臨床試驗(yàn)方案要求的不完全一致。目的不同，過(guò)程就可能不同。

3.缺乏同步性：臨床試驗(yàn)要求考核試劑和對(duì)照試劑對(duì)同一份樣本進(jìn)行同步檢測(cè)（或者間隔時(shí)間很短，保證樣本狀態(tài)沒(méi)變）。這樣比較結(jié)果才公平。你拿醫(yī)院之前測(cè)過(guò)的報(bào)告結(jié)果，那是不同時(shí)間、甚至不同人員操作的，跟這次用新試劑測(cè)的樣本完全不是一回事（時(shí)間不同、樣本不同），根本沒(méi)法直接比較。這就好比你想比較兩把新槍的準(zhǔn)頭，得讓它們?cè)谕粋€(gè)靶場(chǎng)、打同一個(gè)靶子、由同樣的射手（或者盲法）來(lái)試。不能拿這把槍昨天打靶的成績(jī)，去跟那把槍今天打靶的成績(jī)比。

4.數(shù)據(jù)溯源和完整性風(fēng)險(xiǎn)：臨床試驗(yàn)對(duì)原始數(shù)據(jù)記錄、樣本信息、操作記錄、環(huán)境記錄等有非常高的溯源要求，方便后面核查 。醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)報(bào)告主要是為了臨床診斷，它附帶的原始記錄可能達(dá)不到臨床試驗(yàn)監(jiān)管要求的深度和廣度，萬(wàn)一監(jiān)管部門來(lái)查，很難證明整個(gè)過(guò)程完全合規(guī)、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。之前就有案例，因?yàn)榕R床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)留檔的照片時(shí)間地點(diǎn)與實(shí)際不符，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法溯源，整個(gè)注冊(cè)申請(qǐng)被拒了 。

第三步：看看實(shí)際案例和網(wǎng)上討論

網(wǎng)上一些專業(yè)人士討論這個(gè)問(wèn)題時(shí)，看法基本一致：不行。就算醫(yī)院用的試劑和對(duì)照試劑一模一樣，也必須嚴(yán)格按照臨床試驗(yàn)方案重新做一遍對(duì)照檢測(cè)。

有網(wǎng)友分享經(jīng)驗(yàn)說(shuō)，曾經(jīng)覺(jué)得既然試劑一樣，想省事用歷史數(shù)據(jù)，結(jié)果被審評(píng)老師直接打回來(lái)，要求必須按方案重新收集樣本、重新檢測(cè)。審評(píng)老師關(guān)心的核心點(diǎn)就是：你的對(duì)照組數(shù)據(jù)和試驗(yàn)組數(shù)據(jù)，是不是在同一個(gè)“起跑線”上（同一時(shí)間、同一樣本、同樣盲法、同樣SOP）測(cè)出來(lái)的？如果不是，這個(gè)比較就失去意義了。

就像證據(jù)里明確提到的：“雖然試劑盒和操作過(guò)程均與臨床試驗(yàn)要求一致，也必須按照臨床試驗(yàn)方案的要求，收集臨床樣本，在樣本編盲后再進(jìn)行樣本檢測(cè)，并采用該次檢測(cè)結(jié)果作為臨床試驗(yàn)對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。” 這說(shuō)得非常清楚，強(qiáng)調(diào)了“必須”重新收集樣本、編盲、檢測(cè) 。

第四步：正確做法是什么？

所以，正確的、符合法規(guī)的做法是：

1.制定方案：設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案時(shí)，明確對(duì)照試劑是什么（即使和醫(yī)院常規(guī)試劑一致），以及怎么用。

2.收集樣本：嚴(yán)格按照方案要求，在臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)收集符合條件的臨床樣本。

3.樣本編盲：這是關(guān)鍵一步！把所有收集來(lái)的樣本進(jìn)行編號(hào)、處理，確保后續(xù)檢測(cè)人員不知道樣本的詳細(xì)信息（病人身份、預(yù)期結(jié)果等）。

4.同步檢測(cè)：在編盲后，用考核試劑（新試劑）和對(duì)照試劑（即使和醫(yī)院用的一樣）對(duì)這些樣本進(jìn)行檢測(cè)。這個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格按照方案里的SOP來(lái)操作，做好詳細(xì)記錄。

5.使用本次結(jié)果：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，只能用這次在編盲后、嚴(yán)格按照方案同步檢測(cè)得到的結(jié)果作為對(duì)照組數(shù)據(jù) 。

最后總結(jié)一下

回到最初的問(wèn)題：體外診斷試劑臨床試驗(yàn)中的對(duì)照試劑與醫(yī)院所用試劑一致時(shí)，是否可用臨床報(bào)告結(jié)果作為對(duì)照組結(jié)果？

答案是明確的：不可以。即使醫(yī)院常規(guī)使用的試劑與臨床試驗(yàn)要求的對(duì)照試劑完全相同，也不能直接將醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)報(bào)告的結(jié)果拿來(lái)當(dāng)臨床試驗(yàn)的對(duì)照組數(shù)據(jù)。

根本原因在于，臨床試驗(yàn)對(duì)對(duì)照組數(shù)據(jù)的要求是在嚴(yán)格受控、盲法、與試驗(yàn)組同步的條件下產(chǎn)生的。醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)報(bào)告是在不同的目的、不同的流程（缺乏嚴(yán)格盲法）、不同的時(shí)間點(diǎn)、針對(duì)不同樣本產(chǎn)生的，無(wú)法滿足臨床試驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)可比性、客觀性、溯源性和合規(guī)性的嚴(yán)格要求。想通過(guò)注冊(cè)，就必須老老實(shí)實(shí)按照法規(guī)和方案，重新收集樣本、進(jìn)行編盲、實(shí)施同步檢測(cè)，并使用這次檢測(cè)得到的結(jié)果。省了這一步，后面審評(píng)環(huán)節(jié)很可能過(guò)不去，那就得不償失了 。