我們來看中國GCP第二十三條的要求：（八）若受試者或者其監(jiān)護人缺乏閱讀能力，應(yīng)當有一位公正的見證人見證整個知情同意過程。研究者應(yīng)當向受試者或者其監(jiān)護人、見證人詳細說明知情同意書和其他文字資料的內(nèi)容。如受試者或者其監(jiān)護人口頭同意參加試驗，在有能力情況下應(yīng)當盡量簽署知情同意書，見證人還應(yīng)當在知情同意書上簽字并注明日期，以證明受試者或者其監(jiān)護人就知情同意書和其他文字資料得到了研究者準確地解釋，并理解了相關(guān)內(nèi)容，同意參加臨床試驗。

首先，通過上一篇文章的分析，我們知道這里的監(jiān)護人同樣是有適用場景的。不是說如果受試者缺乏閱讀能力，而其監(jiān)護人有閱讀能力的話，就可以由其監(jiān)護人代替知情，而不需要見證人；當受試者和其監(jiān)護人都缺乏閱讀能力時，才需要見證人。正確的理解是：

1.  受試者自己有能力完成知情同意，如果他是文盲則需要見證人見證整個知情同意過程。這種情況下，與受試者的監(jiān)護人是不是文盲沒有任何關(guān)系，因為監(jiān)護人根本不適用于有民事行為能力的受試者的知情同意。

2.  受試者本人沒有能力完成知情同意（如未成年人），才需要其監(jiān)護人參與知情同意，這時如果其監(jiān)護人是文盲，就需要見證人見證整個知情同意過程。

我們這篇文章將討論誰可以做見證人，見證人在文盲受試者的知情同意過程中的作用是什么？

根據(jù)中國GCP的要求，見證人的定義是指與臨床試驗無關(guān)，不受臨床試驗相關(guān)人員不公正影響的個人，在受試者或者其監(jiān)護人無閱讀能力時，作為公正的見證人，閱讀知情同意書和其他書面資料，并見證知情同意。

在見證人的定義中， “與臨床試驗無關(guān)”一般大家不會有什么疑惑，但“不受臨床試驗相關(guān)人員不公正影響的個人”是比較微妙的，或者說比較難把握的。如受試者的直系親屬是否可以作為見證人？有說不行的，主要是考慮到直系親屬間可能存在利益沖突，如出于經(jīng)濟負擔的考慮而無法完全秉持中立的觀點，因此通常不推薦由受試者的親屬作為獨立見證人。那醫(yī)院其他科室的工作人員，或者其他病人的家屬是否可以作為見證人呢？也有說不行的，主要是擔心他們會為了和研究者保持良好關(guān)系，無法保證完全不受研究者受影響。這不行，那也不行，難不成去找公證處的公證員大家就都安心了？這倒是符合GCP的要求，但操作性太差，真這樣的話，估計文盲受試者就沒有機會參加臨床試驗了。

我認為在見證人的選擇上，受試者的信任是至關(guān)重要的，保護受試者權(quán)益就應(yīng)該從受試者的角度去思考，這才能真正體現(xiàn)GCP的精神。如果受試者信任其直系親屬，認可其公正性，那么經(jīng)受試者同意后，受試者的直系親屬也是可以做見證人的。包括上文提及的醫(yī)院其他科室的工作人員，或者其他病人的家屬在成為見證人前，我認為也應(yīng)該征得受試者本人的同意。另外，隨著科技的發(fā)展，也為知情同意的形式增加了更加多的選擇，如電子ICF的運用等，這樣可以更好的還原整個知情同意的過程，切實保護受試者的權(quán)益。當然如何使用這些新的知情同意形式還有待法規(guī)的進一步明確。

見證人的作用在GCP中描述得還是很清楚的，即見證人通過參與知情同意的過程，“證明受試者或者其監(jiān)護人就知情同意書和其他文字資料得到了研究者準確地解釋，并理解了相關(guān)內(nèi)容”，見證人還應(yīng)當在知情同意書上簽字并注明日期，以證明其參與并見證了知情同意過程。

同時，GCP也要求了受試者“在有能力情況下應(yīng)當盡量簽署知情同意書”，簽署的形式不限，簽字、畫押或者按手印都是可以接受的，但是建議和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)中的做法保持一致，即常規(guī)醫(yī)療中要求文盲病人如何簽署醫(yī)療文書的，那文盲受試者也可以用同樣的方式來簽署知情同意書。

GCP的目的是保護受試者的權(quán)益而非限制受試者參與臨床試驗，我們需要充分理解GCP的原則并靈活運用，從而使受試者真正獲益。

來源：道一